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ふくらはぎの肉離れ(超音波エコー画像)・マラソン・ランニング障害2/2 

ふくらはぎの肉離れは超音波エコーで検査するとどのように見えるのでしょうか。外からはわからないふくらはぎの内側を覗いてみましょう。

ふくらはぎの肉離れ(説明)・マラソン・ランニング障害1/2

ふくらはぎ(腓腹筋・ヒラメ筋)の解剖学

ふくらはぎの筋肉は皮膚のすぐ下に腓腹筋(ひふくきん)があり、その更に下にヒラメ筋があります。腓腹筋は内側頭と外側頭(ないそくとう・がいそくとう)の2つに分かれていて、一般的に肉離れは腓腹筋の内側頭に好発します。
201605calfstrain001.jpg 

腓腹筋やヒラメ筋はそれぞれが筋膜(きんまく)と呼ばれる膜に包まれていて隔てられています。
201605calfstrain002.jpg 

エコー検査の手順

エコーのプローブと呼ばれるものを下図のように当てます。
201605calfstrainprobe.jpg  

すると下図のようなエコー画像がみられます。腓腹筋が上にあり、その下にヒラメ筋があります。2つの筋肉はそれぞれの筋膜で隔てられています。画面の左側は膝側で画面の右側が足先側です。画面の上が皮膚表面になります。
西院かんな整骨院・肉離れ・治療  

正常な腓腹筋では綺麗なスジ(医学的にはフィブリラーパターンと呼ばれます)が規則正しく筋膜に向かって走行しているのが確認できます。

肉離れのエコー画像

肉離れではフィブリラーパターン(スジ)が消失し、筋肉(筋周膜)が筋膜から剥離(はくり)してそこに血腫(けっしゅ)が溜まります。また全体的に筋肉が腫れて、高エコー像(画面全体が白っぽくなる)に描出されます。

多くの肉離れは筋肉の線維が途中で断裂するのではなく、筋肉が筋膜に付着する部分で剥がれるような形で損傷します。

例えば頭の髪の毛が筋線維で頭皮が筋膜とすると髪の毛を引っ張ると毛の途中でちぎれるのではなく頭皮から毛が剥がれますよね。エコー画像では腓腹筋の筋膜付着部や腓腹筋がアキレス腱に移行する筋腱移行部に異常像が見られる事がほとんどです。

①正常な腓腹筋
腓腹筋肉離れ・京都市病院整形外科  

②肉離れを起こした腓腹筋
ふくらはぎ肉離れ・京都市病院整形外科   

正常な腓腹筋
ふくらはぎ肉離れ・中京区右京区上京区下京区整骨院接骨院  

④肉離れを起こした腓腹筋
ふくらはぎ肉離れ・西院大宮西京極・整骨院接骨院    

⑤肉離れを起こした腓腹筋
ふくらはぎ痛・京都・マラソン・ランニング 

⑥肉離れを起こした腓腹筋
ふくらはぎ、肉離れ、京都市、エコー検査 

⑦3名の痛みのある方(患側)と痛みのない方(健側)
ふくらはぎの肉離れ・中京区・右京区・上京区・下京区・南区・伏見区 
ふくらはぎ・にくばなれ・西院・大宮・西京極 
腓腹筋・ヒラメ筋・痛み・病院・整形外科・治療院 

⑧腓腹筋とヒラメ筋の筋膜間に広がった血腫
にくばなれ、腓腹筋、ヒラメ筋、画像、検査、治療 
血腫の量が多い原因としては、痛みを我慢して無理に荷重をかけたり歩いたりする事があげられます。腓腹筋とヒラメ筋を隔てる筋膜は下の方はきつく、上の方はゆるく結合しているため、血腫は重力に逆らって上側(膝側)に押し流されていきます。

MRI画像で腓腹筋の肉離れを撮影しても筋膜の部分に高輝度変化が確認できます。下図の場合も腓腹筋とヒラメ筋を隔てる筋膜部分での損傷です。
20160519calfstrain005.jpg 
 

エコー検査で血腫が確認できても、それが皮膚の表面に出現するまでには3~5日程度かかります。初期の圧迫と免荷(体重をかけないようにする)が不十分な場合には腓腹筋・ヒラメ筋筋膜間に血腫がどんどん広がり、吸収・消失するまでに3~4ヵ月を要してしまいます。

またふくらはぎの肉離れのエコー検査では受傷当日や翌日ではいまいちはっきりと描出されない事が多々あります。3~5日経過するとより鮮明に描出される事もあるので、初診時に異状なしと言われても痛みが続く場合は再診しましょう。個人的にも初回よりも2回目の検査の方がよりはっきりとわかります。

肉離れの動画(炎症反応)

下図は正常な腓腹筋と肉離れを起こした腓腹筋の動画です。肉離れを起こした腓腹筋では断裂部に一致して炎症反応(赤い点)が確認できます。ヒラメ筋の繊維も少し不整に描出されています。




ほとんどの腓腹筋の肉離れは急激なダッシュ動作やスピード練習で発症します。力強いキック動作では主に腓腹筋の内側頭が使われるのが原因だと言われています。
201605calfstrain008.jpg 
前を走るアルマズ・アヤナ(Almaz Ayana)と追うゲンゼベ・ディババ(Genzebe Dibaba)。

ふくらはぎの肉離れ(説明)・マラソン・ランニング障害1/2

自身のふくらはぎ痛の経験

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